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[養生保健] 從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

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發表于 2020-4-16 21:38:56 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
  先看一個病例,但請大家不要慌,這種情況很少見!

  44歲男子,體檢發現肺結節

  該男子不吸煙,沒有咳嗽、咳痰等肺部癥狀,單位組織體檢,發現右肺一個小結節,直徑接近5mm:
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  小于5mm的肺結節都是低危結節,首選隨訪觀察,一般低危結節每年復查一次就好。但這個結節有2個地方要重視:

  1.中央有關小空泡征,仔細看箭頭指的位置,里面有個小黑點。

  空泡征不止見于早期肺癌,良性病灶也可以見到,但概率不同:炎性結節出現率約5%,早期普通型腺癌約50-60%,而早期粘液腺癌結節估計在10%左右。

  2.結節內有血管進入,看右圖矢狀位切面,下緣有一根很細的小血管進入結節。

  結節進入也不止見于早期肺癌,但如果進入后變得增粗、邊緣模糊,要警惕惡性的可能。

  鑒于這2個特征,我們推薦他3-6個月復查(如果是老煙民,通常推薦3個月復查,煙草毒霧會讓某些肺結節加速)。6個月后,他回來復查了CT:
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  目測結節稍微有一點點增大,但測量直徑仍為5mm,不能排除測量誤差。他權衡了一下,選擇胸腔鏡手術切除,病理是浸潤性肺腺癌,腺泡型(相當于中分化),清掃肺門及縱隔淋巴結未見轉移。這種類型的遠期治療效果也非常好!

  有人可能會擔憂:5mm的肺結節,也可能是浸潤性肺腺癌,太可怕了!肺結節超過5mm是不是就要手術?

  不是的,這種情況非常少見,我們醫院最近這3年遇到幾千例肺癌,直徑才5mm就發展成浸潤性肺癌的僅此一例。
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  從1個癌細胞,長成晚期肺癌,大概需要多久?

  大家知道,肺癌的發展速度是不一致的,有些幸運的“懶癌”患者,可以幾年甚至十幾年無明顯進展,這種的不可怕;而有的腫瘤從很小時候就具備快速增長的能力,需要重點監控!

  豪大夫搜索了最近3年的肺結節病例,找到兩個速度最快的肺癌病例,我們來看看它倆的生長速度,了解查體的意義以及最適宜的查體頻率。

  病例1,肺腺癌,3.5年

  這是一位70多歲老人,前列腺手術后定期體檢,2016年基本正常,2017年右下肺出現4mm肺結節,2018年結節增大到5mm,之后隔了1年零9個月再次復查,結節增大到1.5cm,并出現分葉、毛刺等惡性征象,沒有發生肺門、縱隔淋巴結轉移,也沒有遠處轉移。
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  這是一個肺腺癌結節,從1個癌細胞長到1.5cm,用了大概3.5年;早期比較慢,長到5mm用了20個月,從5mm長到1.5cm,用了21個月。注意:這幾乎是最快的速度了!絕大部分肺結節的增長速度,要慢于這個速度!

  我們下面再看另一例,是個肺鱗癌患者。

  病例2,肺鱗癌,3年零10個月

  68歲老人,老煙民,因為冠心病住院,首次胸部CT看不到明顯異常,之后逐漸出現肺結節:
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  在9個月時間里長出3mm肺結節,又隔了13個月,增大到8mm,之后再過了8個月,結節卻萎縮變小了一點(大約7mm)。隨訪過程中逐漸增大的肺結節,要提升危險等級,積極處置。

  有的肺結節暫時性縮小并不提示良性,之后過了1年零2個月,它猛然增大成一個不規則腫塊,直徑3cm,表面有分葉,并且牽拉胸膜了(下圖)。

  一年多的時間快速增大,提示腫瘤已經進入加速期,這時候如果繼續放任不管,腫瘤會展露兇殘的真面目的!只過了2個月,腫瘤再次以肉眼可見的速度增大,并且發生了胸膜結節狀轉移(右圖藍箭頭),病理穿刺是低分化肺鱗癌。
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  我們在工作中發現,很多老煙民的肺結節,生長速度更快一些,似乎煙草毒素能為癌細胞提速。所以長期吸煙的人首次發現肺小結節,我們通常會建議復查間隔稍短一點,避免漏掉這種快速型結節。當然這種類型的很少!

  以上兩個結節,病理分別是肺腺癌和肺鱗癌,都是在3年多的時間里從無到有,到浸潤期。而且,這是我們這3年的肺癌病例中,生長最快的兩個!所以大家不要恐慌,高危人群每年體檢一次,完全可以及時發現肺結節,如果結節隨訪增大,可以考慮及時手術打斷癌細胞的進展。非高危人群,2年一次也是可以的。
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  早期肺癌可以治愈,這是毋庸置疑的!

  肺結節的平均生長速度是多少?

  有的朋友更嚴謹一些,可能會覺得一家醫院的數據畢竟有局限性,有沒有更大規模的數據統計?肺結節的平均生長速度是多少?

  其實這方面的數據,國內外都有不少,甚至對于肺結節的細節研究,國內很多醫院做得很好,很多細節是領先國外的。

  肺結節的體積倍增時間(VDT):指腫瘤體積增長一倍所耗費的時間(以月或天為單位計算),代表腫瘤細胞的活躍程度和侵襲力。

  實際上對肺結節增長的判定有很多種方法,不同研究團隊的數據有一定差異。大家可以化繁為簡,參考下面這個數據:

  1.實性肺結節,平均倍增時間為149天;

  2.純磨玻璃結節,平均倍增時間為813天;

  3.混合性磨玻璃結節,平均倍增時間為457天。

  對于實性肺結節,隨訪2年以上未見增大,良性可能大;對于磨玻璃結節,因為倍增時間長,隨訪時間要大于2年,甚至建議長期隨訪。

  其中磨玻璃結節中,結節的直徑、混合磨玻璃結節中實性成分的大小、吸煙和既往有肺癌史,是結節生長的危險因素。
從1個癌細胞,長成肺癌腫塊大概要幾年?最快的有多快?

  我是影像科豪大夫,分享小病例,傳遞正能量,歡迎關注!

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